Short- and long-term outcomes of ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis

Ileal pouch-anal anastomosis was an important advancement in the treatment of ulcerative colitis. The aim of this study was to determine whether early complications of ileal pouch-anal anastomosis in patients with ulcerative colitis are associated with poor late functional results. PATIENTS AND METHODS: Eighty patients were operated on from 1986 to 2000, 62 patients with ileostomy and 18 without. The early and late complications were recorded. Specific emphasis has been placed on the incidence of pouchitis with prolonged follow-up. RESULTS: The ileostomy was closed an average of 9.2 months after the first operation. Fourteen patients were excluded from the long-term evaluation; 6 patients were lost to regular follow-up, 4 died, and 4 patients still have the ileostomy. Of the 4 patients that died, 1 died from surgical complications. Early complications after operation (41) occurred in 34 patients (42.5 percent). Late complications (29) occurred in 25 patients as follows: 16 had pouchitis, 3 associated with stenosis and 1 with sexual dysfunction; 5 had stenosis; and there was 1 case each of incisional hernia, ileoanal fistula, hepatic cancer, and endometriosis. Pouchitis occurred in 6 patients (9.8 percent) 1 year after ileal pouch-anal anastomosis, 9 (14.8 percent) after 3 years, 13 (21.3 percent) after 5 years, and 16 (26.2 percent) after more than 6 years. The mean daily stool frequency was 12 before and 5.8 after operation. One pouch was removed because of fistulas that appeared 2 years later. CONCLUSIONS: Ileal pouch-anal anastomosis is associated with a considerable number of early complications. There was no correlation between pouchitis and severe disease, operation with or without ileostomy, or early postoperative complications. The incidence of pouchitis was directly proportional to duration of time of follow-up

Manifestaçöes extra-intestinais após tratamento cirúrgico da retocolite ulcerativa / Extra-intestinal manifestations after ulcerative colitis surgical treatment

Considerando-se a freqüencia e a gravidade das manifestaçöes extra-intestinais (MEI) da retocolite ulcerativa (RCU), achamos oportuno relacionar a manutençäo ou o aparecimento destas com as técnicas cirúrgicas empregadas com o objetivo de avaliar se a persistência de reto doente poderia ou näo determinar sua ocorrência. Foram estudados 13 doentes submetidos a colectomia com anastomose íleo-retal (AIR), 8 a proctocolectomia total com ileostomia definitiva (PCT) e 60 a retocolectomia total com anastomose íleo-anal com reservatório ileal (AIA). Os 81 doentes foram reavaliados para a identificaçäo das manifestaçöes extra-intestinais persistentes ou que se instalaram após a operaçäo. Foram estudadas manifestaçöes articulares, hepato-biliares, urológicas, oftalmológicas e dermatológicas. Uma vez identificados os doentes que apresentavam algum tipo de manifestaçäo extra-intestinal, que persistiu ou apareceu após o tratamento cirúrgico, estudamos a correlaçäo destas com: 1. Extensäo da mucosa retal remasnescente nos casos de AIR e AIA; 2. Presença de doença no segmento de mucosa retal remanescente; 3. Quadros de "bolsite" nos casos de AIA; 4. Falhas técnicas resultantes da operaçäo, tais como, estenose da anastomose íleo-anal, tamanho inadequado do reservatório e sinais de suboclusäo intestinal nos casos de AIA. Conclusöes: 1. Os dados por nós obtidos demonstraram que näo existe correlaçäo entre a presença ou näo de mucosa retal remanescente pós tratamento cirúrgico e a persistência ou manifestaçäo de MEI no pós-operatório; 2. Nos doentes submetidos a AIA, houve correlaçäo entre MEI e bolsite. Este fato tem implicaçäo prognóstica na escolha do tratamento cirúrgico mais adequado para cada doente

Estomias na doença de Crohn / Stomas in Crohn's disease

Foram estudados 232 doentes com diagnóstico de doença de Crohn no período de setembro/84 a março/98. Destes, 143 foram submetidos a 270 operaçöes abdominais. Foram realizadas quer como procedimentos isolados quer associados a ressecçöes intestinais, 82 estomias sendo 20 ileostomias terminais definitivas, 30 temporárias, sendo 17 terminais e 13 em alça; 12 colostomias definitivas e 20 temporárias, sendo oito terminais e 12 em alça. Todos os doentes que foram submetidos estomias, à exceçäo de 4, apresentavam doença perianal. Cinquenta e uma estomias foram realizadas associadamente a ressecçöes intestinais, 17 como tratamento da doença de Crohn näo associada a outro tipo de procedimento, oito para correçäo de complicaçöes da própria estomia e seis para proteçäo de anastomose. Foram indicadas 22 operaçöes com o objetivo de restabelecer o trânsito intestinal, sem êxito em um doente. Dos 57 doentes submetidos a algum tipo de estomia, 45 (78,9 porcento) permanecem com estomia até a presente data, 11 (19,3 porcento) estäo com o trânsito intestinal restabelecido e um (1,8 porcento) faleceu por progressäo da doença de Crohn. Conclusöes: 1. A doença de Crohn foi responsável por número elevado de operaçöes das quais 38,5 porcento associaram-se a estomias; 2. A doença perianal foi o fator mais importante como causa de estomia definitiva; 3. Estomias näo devem ser indicadas como forma isolada de tratamento; 4. A maioria dos doentes (80,7 porcento) em que a estomia foi indicada, mesmo em caráter temporário, permaneceu definitivamente com a mesma; 5. As estomias apresentaram número importante de complicaçöes

Doença de Crohn exclusiva no intestino grosso: resultados do tratamento / Colonic Crohn's disease: results of treatment

Foram estudados 60 doentes com doença de Crohn localizada exclusivamente no intestino grosso, divididos em 2 grupos : A) sem manifestaçäo perianal, 12 doentes; B) com manifestaçäo perianal, 48. A idade media de início da doença foi de 41,4 anos no grupo A e de 31,7 no B. Näo houve diferença estatistica significativa entre os doentes do grupo A (4) e do B (25) que necessitaram de tratamento cirurgico. Foram realizadas 58 operaçöes por via abdominal em 29 doentes, com media de 0,33 operacoes por doente no grupo A e 2,16 no grupo B. Cinco doentes foram submetidos a anastomose ileo-anal com reservatorio em J, com perda do reservatorio em um. Näo houve diferença estatisticamente significativa entre os doentes do grupo A (3) e do B (23) que necessitaram de internaçöes para tratamento clinico. Após seguimento medio de 8,9 anos verificamos que 37 doentes apresentavam algum tipo de manifestaçäo extra-intestinal, 21 permaneciam com alguma manifestaçäo perianal, 39 estavam dependentes da medicaçäo, sendo que 31 permaneciam sintomaticos apesar do tratamento medicamentoso. Dos 31 doentes clinicamente, 24 (77,4 por cento) continuam recebendo medicaçäo e apenas, nove (29 por cento) apresentam-se assintomáticos. Dos 29 doentes operados, 12 (41,4 por cento) estäo em uso de medicamentos e 19 (65,5 por cento) estäo assintomáticos e sem medicaçäo. Houve diferença estatisticamente significativa quanto aos resultados obtidos entre os doentes tratados clinicamente e os operados. Dezenove (65,5 por cento) dos 29 doentes permaneceram com estomia definitiva. Ocorreram tres obitos no periodo de estudo, sendo dois de doentes em tratamento clinico e um de doente cirurgico em pos-operatório imediato, näo havendo diferenca estatisticamente significativa entre os dois grupos

Fístula colecistocólica: relato de caso / Cholecystocolic fistula: case report

Descrevemos neste trabalho um caso de fístula colecistocólica em paciente do sexo feminino, internada e tratada na Clínica de Colo-Proctologia do Hospital do Servidor Público Municipal de Säo Paulo e realizamos revisäo da literatura sobre o assunto. O diagnóstico foi feito através do enema opaco, que mostrou passagem do contraste para a árvore biliar e a paciente foi submetida a tratamento cirúrgico, realizando-se colecistectomia e ressecçäo de pequena porçäo da parede do cólon adjacente à fístula, tendo a paciente evoluído satisfatoriamente e recebido alta sem complicaçöes